Załóż konto

Dane użytkownika

Hasło

Hasło wymagane

Potwierdzenie hasła

Powtórzenie hasła wymagane

Szczegóły interesanta

Imię

Imię wymagane

Nazwisko

Nazwisko wymagane

Pełna nazwa

PESEL

NIP

Telefon

Faks

Telefon komórkowy

Email wymagany

Uwaga, proszę wpisywać uważnie adres e-mail, gdyż na wpisany w tym polu adres zostaną wysłane dalsze instrukcje potrzebne do aktywowania konta.

Jeśli konto nie zostanie aktywowane w ciągu

Zostanie ono usunięte i odblokowana zostanie możliwość ponownego założenia konta wprowadzając te same dane.

Preferowany kontakt przez

Adres zameldowania stałego

Miejscowość

Miejscowość wymagana

Ulica

Ulica wymagana

Nr budynku

Nr budynku wymagany

Nr lokalu

Kod

Kod wymagany

Poczta

Poczta wymagana

Gmina

Gmina wymagana

Powiat

Powiat wymagany

Województwo

Województwo wymagane

Adres pobytu

Miejscowość

Miejscowość wymagana

Ulica

Ulica wymagana

Nr budynku

Nr budynku wymagany

Nr lokalu

Kod

Kod wymagany

Poczta

Poczta wymagana

Gmina

Gmina wymagana

Powiat

Powiat wymagany

Województwo

Województwo wymagane

Adres ważny od

Adres ważny do

Adres korespondencyjny

Adres zameldowania stałego

Adres pobytu

Sposób dostarczenia

Mail Sms Aplikacja mobilna

Regulamin

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych dla realizacji procesu obsługi wniosków (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. Nr 133, Poz. 883 z poźń. zm.). Aby sprawdzić w jakim celu będziemy przetwarzać Twoje dane wejdź na naszą stronę www.mikolow.eu/rodo-eboi

Wymagana jest zgoda na przetwarzanie danych